Понедельник, 19.08.2019, 11:37
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Дальневосточный центр телемедицины ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ

Термин "ТЕЛЕМЕДИЦИНА» введён в медицинскую литературу R.G.Mark в 1974 г. в публикации "Telemedicine systemthe missing link between homes and hospital (телемедицина – недостающая связь между домами и госпиталем). Сегодня существует ряд определений того, что такое телемедицина. Телемедицина – это оказание медицинской помощи больным в любой точке земного шара за счёт сочетания телекоммуникационной технологии с медицинским опытом. Или: использование телекоммуникаций и компьютерной технологии в сочетании с опытом специалистов-медиков для оказания медицинской помощи в отдалённых районах. Из этих определений видно, что телемедицина стоит на «трёх китах», которыми являются медицина, телекоммуникации, информатика. Цель телемедицины – предоставление качественной медицинской помощи любому человеку независимо от его местонахождения и социального положения. Телемедицина позволяет поднять эффективность лечения и диагностики на качественно новый уровень.

Ещё в далёком 1906 г. состоялась первая передача сигналов ЭКГ по телефонной связи «отцом» электрокардиографии Эйнтховеном. В 1948 г. по телефонной линии были переданы радиологические изображения между городами Филадельфия и Вест Честер на расстояние 24 мили. Точкой отсчёта развития телемедицины считается 1959 год, когда в США с использованием телемедицинских технологий был проконсультирован первый пациент. Уже в 1965 году американский кардиохирург Майкл Дебейки с помощью спутниковой связи и интерактивных телевизионных систем, находясь в США, контролировал операцию на открытом сердце, проводящуюся в Женеве. В 1967 г. в Массачусетской больнице разработана интерактивная телерадиосистема, передающая изображения, электрокардиограммы, звуки, получаемые с помощью электростетоскопа, голос и т.д. В Европе первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлён во Франции для моряков гражданского и военного флотов. А сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы ни развивались телемедицинские проекты. Особый размах сеансы "телемедицины" получили в США.

В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывается идея создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования. Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций, направленных на разные цели: система "Satellife" – для распространения медицинских знаний в развивающихся странах и подготовки кадров, "Planet Heres" – предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций, международной научной экспертизы и координации научных программ, другие системы и сети. Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приёму. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например электрокардиограмм, и т.д.), так и на уровне истории болезни. Идёт разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия). Все разрозненные на первый взгляд проекты на самом деле хорошо скоординированы, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, т.е. ЕЭС заведомо идёт на увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения.В странах ЕЭС телемедицина начала развиваться с 1985 года. С 1994 по 1998 г.г. разрабатывались проекты медицинских компьютерных сетей, чтобы связать сети здравоохранения Европы в единую систему. Ставились  задачи:

·       обеспечить каждого человека медицинскими услугами на дому, на кораблях, в случаях аварий и катастроф,

·       установить связь между высококлассными специалистами ведущих клиник и врачами в отдаленных районах,

·       проводить телеконсультации и телеконсилиум между врачами, находящимися в отдалении друг от друга, путем обмена медицинской информацией с гарантией защиты и   безопасности данных,

·       построить телесервис с услугами по телерадиологии, телепатанатомии,

·       обеспечить пациента на дому необходимым объемом медицинской помощи (хронические больные, больные в периоде реабилитации),

·      проводить телемониторинг состояния пациента по основным физиологическим параметрам (система телетревоги, советов по лечению, по процедурам, для врачей медсестер, пациентов).

Особо важным аспектом использования телекоммуникационной сети является неотложная помощь. Её система должна быть соединена с другими системами экстренного оповещения, иметь возможность точно определить место, объем необходимой помощи, вызвать транспорт, доставить в госпиталь. Система должна обеспечить возможность провести необходимые телеконсультации.

В Германии телемедицинский проект университета Штутгарта (обеспечивает удаленный доступ к электронному микроскопу для нескольких больниц для оценки телемикроскопии в телепатологии). За 1994-1998 годы в Европе реализовано 11 проектов по телемедицине, в их числе:

·       неотложная помощь в течение 24 часов

·       поддержка гемодиализа на дому

·       телемониторинг инсулинозависимых пациентов

·       управление скорой помощью через средства телематики

·       оказание медицинской помощи пациентам на кораблях и отдаленных территориях (островах)

·       24-хчасовая экстренная мультимедийная помощь для Европы и мира через спутниковую систему INMARSAT.

С 90-х годов началась реализация следующих проектов по телемедицине: EMDIS-информация о донорах костного мозга

EPIC – обслуживание пожилых людей

FEST – обмен данных мультимедиа

В России в 60-е годы концепция телемедицины развивается в рамках программ освоения космоса в составе систем внутрикабинной телеметрии и автоматического врачебного контроля космонавтов (регистрация ЭКГ в одном и двух грудных отведениях, пульса и т.д.); информация передавалась через службу дистанционного контроля в центр управления полётом. Первый полет Ю.Гагарина сопровождался регистрацией показателей его пульса. С конца 60-х годов начинается планомерная работа по дистанционной передаче медицинской информации. В эти годы начались работы по созданию систем передачи электрокардиограмм по телефону. Космической медициной были созданы универсальные телемедицинские системы, используемые в медицинском обеспечении космических полётов. Затем встал вопрос об использовании этих уникальных технологий в практической деятельности, распространении их на «земную медицину». В институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН в 1972 г. проводили первые опыты по дистанционной диагностике врожденных пороков сердца и других заболеваний с использованием ЭВМ (Урал-2), связанной телеграфными линиями с медицинским учреждениями Владивостока, Хабаровска и др.  городов. В 70-е годы в России была развёрнута целая сеть центров дистанционной кардиологической диагностики. Телекардиография (передача ЭКГ по радиосвязи), разработанная в те годы, используется и поныне в подземных шахтах, на железнодорожном транспорте, в авиационной и спортивной медицине. Первым крупномасштабным проектом применения телемедицинских технологий в СССР  стали два трагических события: землетрясение в Армении в 1988 году и взрыв газопровода в Уфе в 1989 году. Московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрами США, которые были связаны напрямую с зонами бедствия, было проведено более 300 клинических консультаций, 34 видеоконференции длительностью по 4 часа каждая.  Было проанализировано 209 клинических случаев по 20 нозологиям. С конца 80-х годов началось широкое внедрение телемедицины в здравоохранение России. В 1995 году создаётся Учебно-исследовательский Центр космической биомедицины, а в 1997 г. – Фонд «Телемедицина», координирующий развитие телемедицины в стране. C1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях "Москва-регионы России", которая объединяет Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии и ряд других медицинских центров. Вторая половина 90-х годов знаменуется бурным развитием телемедицины в России: появляются российские  проекты, открываются  столичные и региональные телемедицинские центры в Москве, Санкт-Петербурге и в регионах Российской федерации (Архангельская, Воронежская, Самарская, Екатеринбургская и Курганской области, Алтайский, Ставропольский, Хабаровский края,  Карелия, Башкирия, Мордовия, Якутия). 27 августа 2001 г. Министр здравоохранения РФ и Президент РАМН совместным приказом N344/76 утвердили "Концепцию развития телемедицинских технологий в Российской Федерации" и План мероприятий по её реализации. Определены основные направления телемедицинских технологий (консультация, теленаставничество, телемониторинг, лекция, семинар, телемедицинское совещание, консилиум, симпозиум). Определена необходимость ТМ-центров на федеральном, окружном, региональном и районном уровнях, правда, нет положения о передвижных ТМ-станциях, предусмотрена необходимость сертификации (лицензирования) всех ТМ-центров. Специальный параграф трактует понятие "Интернет-медицина" и создание портала МЗ и РАМН, Web-сайтов учреждений различных уровней. Отмечена важность решения правовых и этических вопросов применения телемедицины. 

На сегодняшний день в России создано более 100 региональных телемедицинских центров и пунктов. Передача рентгеновских снимков, изображений и медицинских документов по каналам связи давно уже стала рутинным делом.  В системах телемониторинга и, в частности, семейного телемониторинга используется телемедицинское оборудование: цифровые тонометры, стетоскопы, пульсометры, портативный анализатор  холестерина, системы транстелефонной передачи ЭКГ. Телемедицинский бум последних лет отражает признание перспективности и эффективности использования телемедицины в совершенствовании системы здравоохранения. Современный уровень развития телемедицинских проектов в России достигнут за счёт преимущественного использования стандартных информационно-коммуникационных решений. Первоначально это была электронная почта и другие Интернет-сервисы, следующим шагом стало применение средств видеоконференцсвязи и технологий Интернет-вещания. В качестве среды передачи информации в основном использовалась проводная телекоммуникационная инфраструктура на базе ISDN или IP технологий. Можно            говорить о появлении             типовых конфигураций телемедицинского центра или кабинета, состоящих из некоего набора компьютерных, мультимедийных и телекоммуникационных средств. Но далеко не во всех регионах России доступна проводная инфраструктура, не в каждом населённом пункте есть возможность открыть стационарный телемедицинский кабинет. Врачам районных и сельских больниц, спасателям и врачам скорой помощи необходимы малогабаритные мобильные телемедицинские комплексы, которые можно использовать не в телемедицинских кабинетах и центрах, а непосредственно там, где в этом возникла необходимость. Назрела необходимость перехода          к специализированным портативным решениям,       тесно   интегрирующим инфотелекоммуникационные технологии и медицинское оборудование.

Мобильные телемедицинские комплексы - это не ноутбук с мобильным телефоном и не терминал видеоконференцсвязи в чемодане. Современный мобильный телемедицинский комплекс объединяет в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, видеоконференцсвязь и средства IР-вещания. Медицинское оборудование также должно претерпеть определённые изменения. Это касается габаритов приборов, интерфейсов и используемого программного обеспечения. Если недавно мобильный телемедицинский комплекс Можно было разместить в автомобиле, то сейчас оснащение небольшого диагностического кaбинета можно разместить в одном или двух чемоданах. Недалеко то время, когда базовый набор  диагностического оборудования врач сможет принести к пациенту в кармане. Задача уменьшения габаритов - это только видимая часть айсберга проблем. Более важно перестать воспринимать медицинский прибор как приставку к компьютеру. Более эффективный путь - это оснащение медицинской аппаратуры встроенными средствами предварительной обработки информации и современными коммуникационными средствами. Тогда каждый прибор сможет стать модулем, из которых, как из конструктора, под каждую задачу можно будет собрать специальную телемедицинскую систему. 

Другой тенденцией развития телемедицинских технологий является переход от создания телемедицинских центров к формированию региональных телемедицинских сетей. Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой стороны - объединяться друг с другом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи - наземные и спутниковые, волоконно-оптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мобильной телефонной связи. Достаточно сложной задачей представляется обеспечение шлюзов, объединяющих телемедицинские сети различных регионов. И дело здесь не только в передаче информации из сети одного оператора в сеть другого оператора, но и в необходимости организации «прозрачного» обмена информацией, при котором будут применяться единые подходы к подготовке информации, единые форматы хранения информации и единые протоколы обмена этой информацией. 

Факторы, объективно определяющие развитие того или иного направления в системе охраны здоровья граждан, следует искать в общих тенденциях развития политики, экономики, социальной сферы и технологии в рассматриваемой перспективе. Важнейшими предпосылками внедрения телемедицины является неравномерность распределения трудовых ресурсов, в частности квалифицированных медицинских кадров, характерная в разной степени для всех стран, в том числе России, а также для мира в целом. Это обусловлено экономическими диспропорциями, а также продолжающимся процессом урбанизации. Считается, что в обозримой перспективе указанные тенденции будут усиливаться. Поэтому такие телемедицинские услуги, как телеконсультации и дистанционное образование, будут востребованы в возрастающем объёме. Продолжающийся процесс старения населения планеты объективно приводит к возрастанию числа пациентов, нуждающихся в постоянном наблюдении со стороны медицинского персонала. Современные тенденции системы медицинских услуг предусматривают внедрение института семейных врачей, перенос акцента оказания медицинской помощи на амбулаторное звено, возрастание роли превентивной медицины. Это определяет возрастающую потребность в услугах дистанционного мониторинга состояния пациента в домашних (амбулаторных) условиях, известных как «домашняя телемедицина». Освоение новых территорий для экономической деятельности, внедрение современных методов организации труда (вахтовый метод), появление новых рынков медицинских услуг, в частности связанных с увеличивающейся мобильностью населения, объективно требуют развития услуг мобильной  телемедицины. Осознание роли человеческого фактора в возникновении экстремальных ситуаций и катастроф ставит в повестку дня задачу мониторинга состояния здоровья операторов потенциально опасных производств. Перечисленные и другие факторы объективно определяют возрастающую востребованность телемедицинских видов сервиса. В то же время стремительное развитие технологий, формирование единого информационного пространства планеты создают прекрасную основу для успешного внедрения современных информационно-телекоммуникационных технологий обслуживания населения. Рост информированности пациентов, повышение роли профилактики и возрастание ценности здорового образа жизни в целом определяют социальную востребованность телемедицинских услуг. 

Развитие науки, совершенствование технологий в современном обществе происходят стремительно. Перспективы телемедицины связаны с миниатюризацией контрольно-измерительных средств, внедрением cмарт-технологий,  робототexники, новейших достижений информатики. Однако настоящий прорыв в перспективе текущего века ожидается на стыке биологических наук с физикой, механикой, вычислительной техникой, прогресс также связан с развитием прикладных аспектов нанотехнологий. На смену телемедицинским приборам придут встроенные в часы, телефоны и одежду телемедицинские датчики, которые смогут непрерывно контролировать состояние организма человека и передавать эту информацию в центpы мaссового обслуживания,где в автоматическом режиме можно проводить анализ всей поступающей информации. В случае необходимости пациенту по телефону или с помощью других средств коммуникации могут быть даны рекомендации или направлена бригада скорой помощи. Миниатюризация электронных компонентов и прогресс в области нанотехнологий может привести к тому, что телемедицинские наноустройства будут интегрированы непосредственно в организм человека. Это могут быть не только миниатюрные диагностические видеокамеры-пилюли, но целые колонии нанороботов, осуществляющих круглосуточный мониторинг состояния организма и «ремонт» поврежденных органов. Такие устройства смогут «включить» пациента в телемедицинскую систему. Можно представить себе систему медицинского обслуживания пациентов в виде «виртуальной» клиники, которую будут посещать не сами пациенты, а их электронные образы, несущие в себе практически всю информацию о состоянии организма. Автоматизированная экспертная система сможет самостоятельно провести анализ информации, а в сложном случае с участием врача дать соответствующие команды нанороботам для исправления ситуации. 

Внедрение телемедицинских технологий должно существенно повысить качество оказания медицинской помощи, способствовать решению задачи укрепления организационных и функциональных связей в системе охраны здоровья граждан России, ускорить её выход на современный технологический уровень и интеграцию с зарубежными системами. Важно внедрить систему разработки и эксnертизы  программно-технических средств, используемых при создании телемедицинских систем, соблюдения норм качества обслуживания, безопасности медицинских данных  и интероnерабильности телемедицинских приложений.
 
Литература:
 
Леванов В.М., Переведенцев О.В., Орлов О.И. Основы аппаратно-программного обеспечения телемедицинских услуг: учебное пособие. - М.: Фирма Слово, 2006. - 208 с.





 
 

 

 

 

 

 

Copyright MyCorp © 2019
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz